Adrenalectomía izquierda laparoscópica

Hay una serie de patologías de la glándula suprarrenal que tras su estudio por el endocrinólogo requieren del concurso de la Cirugía para su corrección.

En la actualidad el abordaje de elección es el laparoscópico. La adrenalectomía laparoscópica está indicada en el adenoma de Conn, síndrome de Cushing, enfermedad de Cushing, feocromocitoma, incidentalomas mayores de 4 cm y en metástasis suprarrenales. La contraindicación absoluta es el carcinoma suprarrenal.

Este vídeo muestra una adrenalectomía izquierda por un tumor no funcionante de 5 cm de diámetro.

Hernia inguinal

Una hernia es una protrusión de un órgano a través de un orificio en la pared muscular de la cavidad que lo rodea. En la hernia inguinal pueden salir estructuras de la cavidad abdominal a través del suelo inguinal conservando la integridad de la piel y del peritoneo que constituye el saco herniario. Todas las hernias inguinales se deben de reparar quirúrgicamente salvo rarísimas excepciones y constituye una de las intervenciones más frecuentes en el mundo occidental.

Las reparaciones clásicas utilizando los propios tejidos del paciente se acompañaban de una cifra no desdeñable de recidivas. La utilización de material protésico en su reparación ha mejorado los índices de curación.

La vía más frecuente para su reparación es la anterior en la que mediante cirugía abierta se coloca la prótesis en posición anterior al defecto de la pared abdominal.

Pero la prótesis se puede colocar en el espacio posterior al defecto y para ello se puede utilizar la vía laparoscópica.

En este vídeo se presenta la reparación laparoscópica de una hernia inguinal indirecta derecha por vía transabdominal preperitoneal (TAPP).

Las indicaciones para esta intervención son la presencia de hernia inguinal unilateral recidivada,hernia inguinal bilateral primaria o recidivada y la hernia crural multirecidivada. También se puede considerar en pacientes laboralmente activos que requieren una incorporación temprana a su trabajo.

Eventraciones de la pared abdominal

Las eventraciones son soluciones de continuidad de la pared anterolateral del abdomen. Se producen hasta en una quinta parte de las laparotomías y suelen aparecer tras la aparición de complicaciones locales en la cirugía original como seromas, abscesos, hematomas o generales tales como inmunodepresión, desnutrición o accesos de tos. Tienen una gran tendencia a la recidiva. Se deben corregir ya que con el transcurso del tiempo aumentan de volumen produciendo más molestias y pueden sufrir estrangulación de las vísceras herniadas.

Con la realizacion de eventroplastias mediante el uso de materiales protésicos se ha conseguido disminuir el porcentaje de recidivas de su reparación y el uso de la laparoscopia permite realizar dicha reparación con la colocación de la prótesis en posición intraabdominal y con un postoperatorio más confortable.

Hernia diafragmática traumática

La rotura diafragmática ocurre en el 1-5% de los traumatismos cerrados, fundamentalmente accidentes de tráfico, y en el 10 al 15% de las lesiones penetrantes torácias. La mayoría de las lesiones ocurre en varones (en una relación 4/1) y el 75% de las lesiones en el hemitórax izquierdo, el 20% en el derecho y el 5% bilaterales.

Las lesiones agudas y diagnosticadas durante su ingreso necesitan cirugía urgente por su gravedad, pero hay un número elevado de pacientes que no son diagnosticados durante el proceso agudo y que con posterioridad desarrollará una hernia diafragmática. La sintomatología subsecuente puede ser mínima y el diagnóstico se puede demorar durante meses o años después del traumatismo. El diagnóstico se sospecha por una Rx de tórax en la que se demuestra la presencia de vísceras abdominales en posición intratorácica y se confirma con TAC, RMN o tránsito gastrointestinal. Las vísceras más frecuentemente herniadas son estómago, colon, bazo, intestino delgado y epiplón mayor.

Cuando se establece el diagnóstico el tratamiento debe ser quirúrgico si no existen contraindicaciones. Las vísceras herniadas pueden producir transtornos respiratorios por compresión o pueden sufrir estrangulación. La vía de abordaje de prefencia en la actualidad es la laparoscopia en posición lateral y comúnmente se puede realizar una reparación de la brecha herniaria mediane sutura pero en ocasiones puede precisar de la colocación de una prótesis para la reparación del defecto diafragmático.

Este vídeo muestra la reparación de una hernia diafragmática traumática crónica por vía laparoscópica.

Cirugía de la Obesidad y Cirugía Metabólica

Durante los días 10, 11 y 12 de marzo de 2010 se ha realizado en el Palacio de Congresos de Valencia el XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO). A través de vídeos, mesas y sesiones, comunicaciones, pósters, sesiones multidisciplinares, etc, se han debatido múltiples temas relacionados con la cirugía de la obesidad mórbida tanto preoperatorios como quirúrgicos y postoperatorios.

La cirugía bariátrica ya tiene años de andadura y una madurez consolidada aunque lógicamente se siguen produciendo continuamente novedades, avances y mejoras. Pero en lo que me gustaría llamar la atención es en lo que se denomina Cirugía Metabólica. Con este término nos estamos refiriendo a la cirugía para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Con el desarrollo de la cirugía de la obesidad se constató que en todas las técnicas, tanto restrictivas como malabsortivas o mixtas, que fueran efectivas para el control del IMC, se producía al mismo tiempo una gran mejoría de las comorbilidades, entre ellas la diabetes, que o bien desaparecía en un alto porcentaje de los pacientes o bien se conseguía una gran mejoría clínica. Este es un hecho claramente demostrado en los pacientes obesos con IMC igual o superior a 35 kg/m2.

Pero los pacientes no obesos y con diabetes tipo 2 con mala respuesta al tratamiento médico se pueden beneficiar de unas técnicas nuevas o modificadas de intervenciones ya consolidadas que consiguen su control. Estas técnicas todavía están en fase de desarrollo y precisarán de estudios rigurosos y del paso del tiempo para su asentamiento, pero constituyen una gran esperanza para este grupo de pacientes.

Este congreso, perfectamente organizado por el Dr. Joaquín Ortega, ha demostrado una vez más, el gran nivel que tiene la Cirugía Bariátrica en nuestro pais. Alcoy siempre ha sido centro pionero y de referencia en esta cirugía y en este congreso ha presentado el póster “Cálculo del IMC esperable después de cirugía bariátrica. Estudio multicéntrico con 7410 pacientes” por N. Pérez, C. Serra, A. Baltasar, R. Bou, M. Bengochea y F. Borrás, habiendo conseguido el Premio al mejor póster de Cirugía.

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