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Sistema Alexis laparoscópico en cirugía colónica

El sistema Alexis consiste en un separador Alexis al que se le ha añadido una tapa con un orificio central para poder colocar un trócar de 12 mm de diámetro y convertirlo en puerto de trabajo. Lo hemos encontrado muy práctico ya que tras su colocación, se instaura el neumoperitoneo con toda facilidad, nos sirve para entrada de todo tipo de instrumental (grapadoras incluyendo la radial, instrumentos de corte y cauterización, clips, introducción de suturas, etc) y posibilita la extracción de la pieza de resección manteniendo la herida protegida de la contaminación.

Cuando intervenimos para realizar una resección segmentaria del colon izquierdo o una resección anterior colorrectal lo colocamos a nivel de fosa ilíaca derecha a través de una incisión de McBurney. Por contra, cuando la resección es del colon derecho, lo situamos a nivel de la región suprapúbica si vamos a realizar la anastomosis totalmente laparoscópica o a nivel de hipocondrio derecho si se piensa realizar la anastomosis en el exterior del abdomen.

Tras la extracción de la pieza se vuelve a colocar la tapa y se prosigue la intervención manteniendo el puerto de trabajo.

Al finalizar la intervención, se retira el separador y se cierra la herida por planos. Les mostramos un vídeo ilustrativo del uso del Alexis en cirugía colónica.


 

Carcinoma de colon

La incidencia del cáncer colorrectal ha ido aumentando progresivamente siendo en la actualidad en nuestro medio la neoplasia maligna más frecuente. En su desarrollo intervienen tanto factores ambientales como genéticos. La mayoría de los cánceres colorrectales se desarrollan a partir de pólipos adenomatosos preexistentes.

De ahí la importancia de realizar estudios de despistaje y diagnóstico precoz a fin de detectar los pólipos colónicos y las neoplasias en sus estadíos iniciales.

Su tratamiento es quirúrgico de entrada con algunas excepciones y consiste en realizar una extirpación oncológica con resección en bloque de la tumoración y su territorio ganglionar consiguiendo márgenes de extirpación sanos con el objetivo de conseguir el control de la enfermedad y evitar la aparición de recidivas locales.

La vía de acceso puede ser por laparotomía o por laparoscopia. Los estudios realizados confirman que con la laparoscopia se consiguen los mismos resultados oncológicos que con la cirugía abierta, añadiendo a su favor las ventajas inherentes al acceso laparoscópico. Con la laparoscopia se siguen los principios oncológicos: se sigue la técnica de “no tocar”, se realiza la disección sobre planos anatómicos (fascia de Toldt), se realiza la sección de los vasos en su origen consiguiendo una linfadenectomía satisfactoria y unos márgenes de resección libres de tumor y se extrae la pieza evitando el contacto con la pared abdominal.

Podemos ver a continuación un vídeo para ilustrar la extirpación de un carcinoma de colon sigmoide por vía laparoscópica.