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GIST yeyunal

En noviembre-2012 ya se trató el tema del GIST (Tumor del estroma gastrointestinal) presentando un caso de GIST gástrico.

Los tumores estromales tienen su origen en las células intersticiales de Cajal y son las neoplasias mesenquimales más frecuentes del eje gatrointestinal.

Los estudios inmunohistoquímicos son básicos para la evaluación de estos tumores. El 90-95 % de estos tumores son positivos frente al antígeno CD-117 (c-KIT).

Ya se expuso la localización, clínica, conducta biológica y tratamiento quirúrgico.

En esta ocasión se presenta el caso de un tumor de GIST yeyunal descubierto a un paciente durante el estudio realizado con motivo de presentar una anemia microcítica. La cápsula endoscópica descubrió la presencia de un tumor submucoso yeyunal que se confirmó mediante TAC y enteroscopìa. El vídeo corresponde a la intervención realizada consistente en una resección segmentaria yeyunal por vía laparoscópica.

GIST gástrico

Los tumores estromales o GIST (gastrointestinal stromal tumor) son tumores de origen mesenquimal que asientan en el tracto gastrointestinal. La edad media de aparición está en torno a los 58-60 años. La localización gástrica es con mucho la más frecuente (70%) seguida de la de intestino delgado (20%).

Con frecuencia son asintomáticos pudiendo en ocasiones, acompañando al crecimiento del tumor, presentar molestias vagas, sensación nauseosa o hemorragia. Por ello el diagnóstico suele ser incidental descubriéndose en el trascurso de pruebas diagnósticas realizadas por otra razón.

La presencia de un GIST no presupone malignidad o benignidad. Los criterias que se utilizan en la actualidad para determinar el potencial de malignidad son el tamaño del tumor y el índice mitótico. Fletcher ha propuesto un método de evaluación de la conducta biológica de los GIST según estos parámetros:

Riesgo Tamaño Mitosis
Muy bajo < 2 cm < 5/50 CSF
Bajo 2-5 cm < 5/50 CSF
Intermedio < 5 cm 6-10/50 CSF
5-10 cm < 5/50 CSF
Alto > 5 cm > 5/50 CSF
>10 cm Cualquier conteo
Cualquier tamaño > 10/50 CSF

El tratamiento quirúrgico es la primera elección. Se debe realizar una resección local adecuada con márgenes libres de tumor no precisando realizar disección ganglionar alguna ya que no afectan al tejido linfático.

Presentamos el vídeo de una resección gástrica por GIST en un paciente al quese le descubrió al realizar un TAC abdominal en el transcurso del seguimiento por otra patología.